Structural factors for public dental health services in Regional Health Care Network 13: an analysis of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care / Fatores estruturais para a assistência pública à saúde bucal na Rede Regional de Atenção à Saúde 13: uma análise a partir do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica

Introduction: The Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care aims to induce the institution of processes that expand the capacity of federal, state and municipal administrations and Primary Care teams to offer services that ensure greater access and quality. Objective: To identify the characteristics of infrastructure for the dental health care of the health units from the Regional Health Care Network 13, from the perspective of a health evaluation. Material and method: This is a descriptive and cross-sectional study in which is used the Module V database of the External Evaluation instrument of 156 health units of this region that participated of the 2nd cycle of the referred program, which discuss the modality of the health teams, structure and environment of the dental office, the hours of operation, equipment, instruments and dental supplies. Result: In general, the oral health units of this study have dental offices with good structural conditions and sufficient equipment and supplies to carry out clinical activities, except those for dental prostheses, possibly due to the permanence of this service in secondary care. However, they point out that advances in access and coverage by oral health services are still necessary. Conclusion: Although the theme includes other studies and reflections, the present work may contribute to discussions about the present condition, and it is recommended the active participation of all the actors involved in the care, in the search for the qualification of oral health services in this region.

Introdução: O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica busca induzir a instituição de processos que ampliem a capacidade das gestões federal, estaduais e municipais e das equipes de Atenção Básica em ofertar serviços que assegurem maior acesso e qualidade. Objetivo: Identificar a estrutura disponível para a assistência à saúde bucal das unidades de saúde com equipes de saúde bucal da Rede Regional de Atenção à Saúde 13, sob a perspectiva da Avaliação em Saúde. Material e método: Trata-se de um estudo descritivo e de corte transversal que se valeu do banco de dados do Módulo V do instrumento de Avaliação Externa de 156 unidades de saúde dessa região participantes do 2º ciclo do programa, com enfoque na modalidade das equipes de saúde, estrutura e ambiência do consultório odontológico, o horário de funcionamento, equipamentos, instrumentais e insumos odontológicos. Resultado: De forma geral, as unidades de saúde com saúde bucal deste estudo possuem consultórios odontológicos em boas condições estruturais e equipamentos e insumos suficientes para a realização de atividades clínicas, exceto os relacionados à reabilitação protética, possivelmente devido à permanência deste serviço na atenção secundária. No entanto, apontam que ainda são necessários avanços no acesso e na cobertura pelos serviços de saúde bucal. Conclusão: Embora o tema comporte outros estudos e reflexões, o presente trabalho poderá subsidiar discussões acerca da condição presente, sendo recomendada a ativa participação de todos os atores envolvidos no cuidado, na busca da qualificação dos serviços de saúde bucal nessa região.

Atenção à saúde bucal no Parque Indígena do Xingu, Brasil, no período de 2004-2013: um olhar a partir de indicadores de avaliação / Oral health care in the Xingu Indigenous Park, Brazil, from 2004 to 2013: an analysis based on evaluation indicators / Atención a la salud bucal en el Parque Indígena de Xingu, Brasil, durante el período de 2004 a 2013: una observación a partir de indicadores de evaluación

A Política Nacional de Saúde Bucal redefiniu em 2011 seu modelo de atenção para os povos indígenas, preconizando o subsídio da epidemiologia e o acompanhamento do impacto das ações por meio de indicadores adequados. O objetivo deste estudo foi analisar a evolução desses indicadores, propostos pelo Ministério da Saúde, no Parque Indígena do Xingu, Brasil, no período de 2004-2013. Trata-se de pesquisa de abordagem quantitativa, com o uso de dados secundários do Distrito Sanitário Especial Indígena Xingu e do Projeto Xingu, da Universidade Federal de São Paulo. Observou-se cobertura de primeira consulta odontológica programática maior que 60% em todos os anos analisados, exceto em 2009 e 2010, cujas coberturas foram de 44,7% e 53,4%, respectivamente. O indicador de tratamento odontológico básico concluído apresentou aumento significativo, de 44,9% para 79,9%, entre 2006 e 2008. A proporção de exodontias no conjunto dos procedimentos diminuiu de 24,3% em 2004 para 3,8% em 2011. A cobertura da média da ação coletiva de escovação dental supervisionada obteve a maior variabilidade (1,2 a 23,3%) no período analisado. O acesso à saúde bucal mostrou boa cobertura e o indicador de tratamento concluído apresentou percentual mais elevado em comparação com outros povos indígenas no mesmo período. O melhor desempenho do indicador de exodontias pode decorrer de mudança no enfoque assistencial possibilitado por parcerias com universidades, ainda que os indicadores de escovação supervisionada indiquem ser necessário priorizar ações preventivas. Mudanças na gestão da saúde indígena, com fragilização ou ausência de parcerias, podem ter influenciado negativamente os indicadores do programa.

In 2011, the Brazilian National Oral Health Policy redefined its model of care for indigenous peoples, recommending the use of epidemiology and follow-up of the impact of activities using adequate indicators. The current study aimed to analyze trends in these indicators, proposed by the Brazilian Ministry of Health, in the Xingu Indigenous Park, Brazil, from 2004 to 2013. This was a quantitative study using secondary data from the Xingu Special Indigenous Health District and the Xingu Project of the Federal University of São Paulo. The coverage rate for first dental visit exceeded 60% in all the years analyzed except 2009 and 2010 (44.7% and 53.4%, respectively). The basic dental treatment indicator showed a significant increase, from 44.9% to 79.9%, between 2006 and 2008. The proportion of tooth extractions decreased from 24.3% in 2004 to 3.8% in 2011. Mean coverage of supervised collective toothbrushing showed the highest variation (1.2 to 23.3%). Access to oral health showed good coverage, and the indicator for completed treatment showed a higher percentage when compared to other indigenous peoples during the same period. Better performance on the tooth extractions indicator may have been due to the change in focus of care through partnerships with universities, although the indicators for supervised toothbrushing suggest the need to prioritize preventive measures. Changes in indigenous healthcare management, with weakening or absence of partnerships, may have negatively influenced the program's indicators.

La Política Nacional de Salud Bucal redefinió en 2011 su modelo de atención para los pueblos indígenas, preconizando el subsidio de la epidemiologia y el seguimiento del impacto de las acciones mediante indicadores adecuados. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución de esos indicadores, propuestos por el Ministerio de la Salud, en el Parque Indígena de Xingu, Brasil, durante el período de 2004 a 2013. Se trata de una investigación de enfoque cuantitativo, con el uso de datos secundarios del Distrito Sanitario Especial Indígena Xingu y del Proyecto Xingu, de la Universidad Federal de São Paulo. Se observó una cobertura de primera consulta odontológica programática mayor que un 60% en todos los años analizados, excepto en 2009 y 2010, cuyas coberturas fueron de un 44,7% y un 53,4%, respectivamente. El indicador de tratamiento odontológico básico concluido presentó un aumento significativo, de un 44,9% a un 79,9%, entre 2006 y 2008. La proporción de exodoncias en el conjunto de los procedimientos disminuyó de un 24,3% en 2004 a un 3,8% en 2011. La cobertura de la media de la acción colectiva de cepillado dental supervisado obtuvo la mayor variabilidad (1,2 a 23,3%) durante el período analizado. El acceso a la salud bucal mostró una buena cobertura y el indicador de tratamiento concluido presentó un porcentaje más elevado, en comparación con otros pueblos indígenas durante el mismo período. El mejor desempeño del indicador de exodoncias puede producirse del cambio en el enfoque asistencial, posibilitado por colaboraciones con universidades, aunque los indicadores de cepillado supervisado indiquen que sea necesario priorizar acciones preventivas. Cambios en la gestión de la salud indígena, con fragilización o ausencia de colaboraciones, pueden haber influenciado negativamente los indicadores del programa.

Participação social na Atenção Primária à Saúde em direção à Agenda 2030 / Social participation in Primary Health Care towards the 2030 Agenda

Resumo A escuta à sociedade é referência ética para responder às suas necessidades e aspirações legítimas. Tendo como pressupostos a participação social e o direito à cidade, partes da Agenda 2030, buscou-se valorizar a vocalização dos usuários que avaliaram os serviços de Atenção Primária e seus atributos. O presente estudo descritivo e de corte transversal valeu-se de dados de avaliação ministerial nacional, dela recortando região com 323 equipes de 80 municípios paulistas e 1272 usuários ouvidos pelos autores. Estes eram, na maioria, do sexo feminino, maiores de 51 anos, de baixa renda e escolaridade, evocando desafios do envelhecimento populacional e da seletividade assistencial. Do total, 93% distavam até 20 minutos do serviço de saúde, e a abertura aos sábados (43%) e à noite (38%) facilitariam o acesso. Eram recebidos sem agendamento 60% deles, e 62% não consideravam o serviço capacitado para urgências. Receberam visita dos Agentes Comunitários 85%, e de outros profissionais 40%, sugerindo diferenças na incorporação do território ao processo de produção do cuidado. Alinhando-se à Política Nacional de Atenção Básica e ao preconizado pelas conferências internacionais, valorizou-se a participação social como uma forma de enfrentamento dos múltiplos aspectos presentes na construção da saúde universal.

Abstract Listening to society is an ethical reference to respond to its legitimate needs and aspirations. Considering as presuppositions the social participation and the right to the city, which are part of the 2030 Agenda, this study sought to recognize the voice of users that evaluated PHC services and their attributes. This descriptive and cross-sectional study used national ministerial evaluation data, outlining a region with 323 teams in 80 municipalities in the state of São Paulo and 1,272 users heard by authors. Users were mostly female, over 51 years old, with low income and schooling, eliciting challenges to population aging and selective care. Around 93% were 20 minutes away from health services and opening on Saturdays (43%) and at night (38%) would facilitate access. Some 60% were received without scheduling and 62% did not consider services prepared for urgent care. Some 85% received Community Health Workers and 40% other professionals, suggesting disparities in the incorporation of the territory to the care production process. In line with National Primary Health Care Policy and what is recommended by international conferences, social participation was recognized as a way to address the multiple aspects in the construction of universal health.

Dental caries in mother-child pairs from Xingu

AIM: To describe cases of dental caries in Indian mother-child pairs of the middle and lower Xingu River - Xingu Indigenous Park. METHODS: A total of 246 children aged 3-5 years old and their respective mothers took part in this study. Caries indexes dmft and DMFT were analyzed for deciduous and permanent dentitions, respectively, according to criteria proposed by the World Health Organization. RESULTS: Analysis of the DMFT index showed a mean value of 14.3 for mothers. In mothers aged between 35 and 44 years, tooth loss accounted for more than 80% of the total index score. With regard to the children, dmft index was 4.7, on average, and only 13.4% were caries-free. No significant correlation was found between mother and child caries experience (p = 0.16). CONCLUSIONS: These results suggest that it is important to consider the community as a whole, and not only the mother, regarding the oral health of indigenous children. Community should be involved in the planning of strategies for caries prevention and health promotion, taking into account the socio-cultural complexity and specificities of indigenous population and adapt them to the local reality for these strategies to become actually effective.

O modelo de atenção a saúde bucal no Médio e Baixo Xingu: parcerias, processos e perspectivas / The oral health care model in Middle and Low Xingu: partnerships, processes, and perspectives

Este artigo tem por objetivo apresentar as ações desenvolvidas na construção do modelo de atenção em saúde no Distrito Especial Indígena - Xingu (DSEI-Xingu), mais especificamente, na área de saúde bucal, com a efetiva parceria entre a Universidade Federal do Estado de São Paulo (UNIFESP), Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (FORP-USP) e a Colgate®, que permitiu a construção social da práxis em saúde no Médio e Baixo Xingu. Ao longo da história, o DSEI "Espaço Social" é onde as comunidades se constituem e, por meio do processo social de produção, cria acessos diferenciados aos bens de consumo, além de formar a base para a organização dos serviços de atenção à saúde dos povos indígenas. Para o DSEI-Xingu, são pontos básicos o estabelecimento de parcerias institucionais e a participação efetiva dos povos indígenas na gestão da saúde em seu território. Estruturado no planejamento baseado em problemas sentidos pela população, utiliza-se da construção coletiva de redes explicativas, apontando soluções em vários planos com abordagem intersetorial. É através da observação dos indicadores de saúde que se torna perceptível a assimilação das comunidades indígenas com o recente modelo de atenção básica à saúde bucal, uma vez que constantemente está sendo adaptado à cultura, à tradição e às singularidades desses povos indígenas.

The purpose of this article is to present the actions developed to create the health care model at the Special Indigenous District - Xingu (DSEI-Xingu); particularly regarding oral health. An effective partnership established among the following institutions University Federal of State São Paulo, University of São Paulo at Ribeirão Preto College of Dentistry and Colgate®, allowed the development of social health praxis at Middle and Low Xingu. The "Social Space" DSEI, which throughout the history, communities have developed and, through the social process of production, create differentiated accesses to consumer goods, is the basis for organizing health care services for the indigenous population. The DSEI-Xingu considers that establishing institutional partnerships as well as the effective participation of indigenous populations in health management in their territory is essential. Structured by plans based on population-reported problems, it uses the collective construction of explanatory networks, presenting solutions at different levels through an intersectorial approach. By observing health indicators, the indigenous communities' understanding of the recent primary health care model becomes perceptible, since it has been constantly applied to their culture, tradition, and uniqueness.

Periodontal status of an indigenous population at the Xingu Reserve

Aim: To describe the prevalence of periodontal disease in the indigenous population of the Middle and Lower Xingu compared to the non-indigenous Brazilian population. Methods: The evaluated indigenous population of the Xingu Reserve had oral and dental examinations performed by calibrated examiners assisted by Oral Health Indigenous Agents. From a sample of 2,299 indigenous subjects, epidemiological investigations were conducted in 1,911 individuals, using the methodology recommended by the World Health Organization. Comparative periodontal data from the nonindigenous population were obtained from the Brazilian Ministry of Health’s national epidemiological survey on oral health conditions (“SB Brasil” project). The periodontal data of 508 indigenous individuals were presented by age intervals of 15-19 (n=219), 35-44 (n=128) and 65-74 (n=161) years. Results: In the non-indigenous population, the periodontally healthy individuals were 46.2%, 21.9% and 7.9% for each age group, respectively, and in the Xingu population they were 28.76%, 3.12% and 0% for each age group, respectively. The most frequent finding in the Xingu population was the presence of calculus in 62.55% of younger people, 82.03% of adults and 45.45% of the elderly. The analysis by sextants demonstrated the presence of calculus in 25.04%, 44.79% and 18.18% for young, adults and elderly respectively. Conclusions: Despite the higher prevalence of calculus, in all age groups of the indigenous population, tooth loss does not seem to follow the same pattern observed in the non-indigenous Brazilian population, suggesting differences in susceptibility, habits or conditions.